Alergologie — Pediatrie

Odborná témata

Plán inhalační léčby u asthma bronchiale.

Pohotovostní inhalační léčba – Berodual aer., Ventolin aer.:

Při dušnosti, sípání…. Zatřepat Berodualem aer. a aplikovat přes nástavec stejným způsobem, jako preventivní inhalační léky. V případě nutnosti možno podat až 3×1 vstřik během 1 hodiny (tedy 3× po 20 minutách), pokud ani po této útočné léčbě nepozoruji úlevu, volám ihned RZP (155, 112) nebo navštívím svého lékaře, pokud je to možné. Pokud se stav zlepší, aplikuji dále po 6 až 8 hodinách 1 vstřik a navštívím svého lékaře v nebližším možném termínu. Pokud dítě zvrací, má horečku nebo jiné komplikace až po inhalaci pohotovostní léčby – volám resp.navštívím lékaře ihned.

Při nemoci (rýma, kašel…ale bez dušnosti) podáme Berodual aer. 2–3× denně 1 vstřik po dobu

Aplikace inhalačních léků dětem:


Novorozenecké a kojenecké období.

Plánovaná vyšetření:

PEDIATR

_____________­______________________

ORTOPEDICKÉ VYŠETŘENÍ KYČLÍ

_____________­______________________

SCREENING SLUCHU – pokud nebyl proveden v porodnici nebo je nutné ho opakovat

_____________­______________________

Výživa:

PLNĚ KOJENÉ DĚTI

DĚTI ŽIVENÉ KOJENECKÝMI FORMULEMI

Vitaminy:

_____________­______________________

KANAVIT

_____________­______________________

VIGANTOL

_____________­______________________

Očkování (v prvních 2 letech):

_____________­______________________


Léčba horečky – doporučené léky:

PARACETAMOL

Základní lék na teplotu u dětí.

Pozor na možnost předávkování a poškození jater.

Terapeutická dávka je 4× denně 10–15mg/kg (tedy maximálně do 60mg/kg/24 hodin !!!!)

IBUPROFEN

běžná antipyretická dávka je 20mg/kg/24 hodin (rozdělíme do 3–4 dávek)

_____________­______________________


Očkovací kalendář

Věk Nemoc
do 6. týdne Tuberkulóza jen pro rizikové děti (dle dotazníku z porodnice)
1. dávka ROTARIX v 6 týdnech volitelné očkování proti rotavirovým nákazám za úhardu, opakuje se za měsíc, nejpozději do 6. měsíce věku
1. dávka INFANRIX-HEXA nebo HEXACIMA od 9. týdne Záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae b, přenosná dětská obrna a virová hepatitida B
1. dávka PREVENAR 13 nebo SYNFLORIX od 9. týdne Pneumokoková vakcina – volitelné očkování
2. dávka INFANRIX-HEXA nebo HEXACIMA nejméně 1 měsíc po 1. dávce Záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae b, přenosná dětská obrna a virová hepatitida B
2. dávka PREVENAR 13 nebo SYNFLORIX nejméně 1 měsíc po 1. dávce Pneumokoková vakcina – volitelné očkování
3. dávka INFANRIX-HEXA nebo HEXACIMA nejméně 1 měsíc po 2. dávce Záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae b, přenosná dětská obrna a virová hepatitida B
3. dávka PREVENAR 13 nebo SYNFLORIX nejméně 1 měsíc po 2. dávce Pneumokoková vakcina – volitelné očkování
4. dávka INFANRIX-HEXA nebo HEXACIMA nejméně 6 měsíců po 3. dávce, ale nejpozději před 18. měsícem života Záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae b, přenosná dětská obrna a virová hepatitida B
4. dávka PREVENAR 13 nebo SYNFLORIX nejméně 6 měsíců po 3. dávce Pneumokoková vakcina – volitelné očkování
od 15. měsíce 1. PRIORIX Spalničky, příušnice, zarděnky
21. až 25. měsíc 2. PRIORIX Spalničky, příušnice, zarděnky (přeočkování v min. odstupu 6 až 10 měsíců, horní věková hranice není omezena)
5. až 6. rok BOOSTRIX Záškrt, tetanus, dávivý kašel (přeočkování)
11. rok BOOSTRIX-POLIO Záškrt, tetanus, dávivý kašel, dětská přenosná obrna (přeočkování)
12. až 13. rok ENGERIX B Virová hepatitida typu B (pouze u dětí, které nebyly očkovány v prvních měsících života)– 3 dávky v rozestupu 0, 1 a 6 měsíců
13. až 14. rok – dívky: CERVARIX nebo SILGARD očkování proti rakovině děložního čípku, celkem 3 dávky, v tomto čase uhradí zdravotní pojišťovna ( Cervarix celý, Silgard částečně). Později je očkování za plnou úhradu možné.

Domácí lékárna

DROBNÁ PORANĚNÍ:

ANTIPYRETIKA (LÉKY NA HOREČKU):

OŠETŘENÍ ZÁNĚTU SPOJIVEK

NOSNÍ KAPKY

LÉKY PŘI PRŮJMU


Nastřelování náušnic

Jedná se o metodu propíchnutí uší pomocí nastřelovací pistole. Ucho se rychle a bezbolestně propíchne přímo speciální náušnicí, která je v okamžiku nastřelení nasazena a automaticky uzavřena. Nastřelovací náušnice jsou vyrobeny ze speciálního kovu, potaženy 24-karátovým zlatem – žlutý kov nebo palladiem – bílý kov. Splňují všechny potřebné hygienické požadavky. Balení náušnic je sterilní a při jejich správné aplikaci nedojde k žádnému kontaktu s rukou osoby, která náušnice nastřeluje. Neobsahují nikl ani jiné zdraví škodlivé látky. Jsou testovány státní zkušebnou a je na ně vystaveno „Prohlášení o shodě“.

Po nastřelení ošetřujeme místa vpichu po dobu 4 týdnů nebarevnou lihovou dezinfekcí (Cutasept, 60% líh…). Dezinfekci aplikujeme buď sprejem nebo kapátkem 2× denně, náušnicemi od druhého dne mírně pootočíme. Pokud s náušnicemi musíme manipulovat, vždy si řádně omyjeme ruce vodou a mýdlem!
Zánětlivé komplikace po nastřelení jsou vzácné. Většinou k nim dochází při sekundární infikaci rukama. Problém poznáme ve chvíli, kdy nastřelené ucho zčervená, kolem vpichu se vytvoří hnis nebo strup. V tuto chvíli aplikujte dezinfekční přípravek a navštivte nás – posoudíme, zda je nutné aplikovat lokálně mast s antibiotikem.

Věk dítěte nejvhodnější k nastřelení není nikde striktně uveden. Doporučujeme aplikovat nastřelení náušnic mezi 3. až 6. měsícem věku, později pak v době, kdy je dítě již samo motivováno a je schopno s určitou mírou psychoprofylaxe spolupracovat.
Pokud má Vaše dítě připravené klasické náušnice z drahého kovu, je možné je vyměnit po zahojení – cca za 4–6 týdnů.

CENA nastřelení jednoho páru náušnic firmy Bergeon je 400,– Kč, (v ceně je 1 pár sterilních náušnic + aplikace).

Po dohodě lze:


Vyšetření zraku přístrojem PLUSOPTIX S08

Od prosince 2009 jsme jako jedno z mála pediatrických pracovišť schopni poskytnout vyšetření zraku přístrojem PLUSOPTIX S08. Toto vyšetření není hrazeno zdravotními pojišťovnami. Máme v plánu sledovat všechny registrované děti . Pokud rodiče nebudou schopni z důvodu finanční tísně zaplatit vyšetření v 6–8–12 –18 měsících, 3 a 5 letech a v případě potřeby i častěji, bude jim toto vyšetření provedeno na náklady naší ambulance zdarma. Ostatním bude účtována cena 150,– Kč.
Jsme připraveni poskytnou toto vyšetření i ostatním dětem, které jsou v péči jiných kolegů – pediatrů. Stačí projevit zájem, objednat se v naší ordinaci.

PLUSOPTIX S08

Plusoptix S08 je binokulární autorefraktometr (videoretinoskop) určen především pro použití u batolat a dětí. Jeho konstrukce a funkce je podobná videokameře. Přístroj pomáhá při včasném odhalení amblyopie (tupozrakosti) a očních refrakčních vad.

Důležité charakteristiky:

Význam vyšetření u nejmenších dětí

Vidění, neboli zrakové vnímání je výsledkem spolupráce celého zrakového analyzátoru na všech jeho stupních tj. oka, zrakové dráhy a mozkových zrakových center včetně asociačních oblastí. Tato komplexní funkce se vyvíjí během prvních měsíců a let života dítěte. Pro normální vidění je důležitý adekvátní vývoj zraku obou očí. Pokud dítě nemůže z jakéhokoli důvodu oči správně používat, zrak se nevyvíjí správně a může se dokonce horšit. Systém vývoje vidění má svá kritická období a je z větší části dokončen ve 3 letech. Dále se upevňuje do 6 až 8 let. Později jej můžeme ovlivnit jen velmi málo nebo vůbec ne. Včasné odhalení některé z příčin poruch vývoje vidění dává dítěti naději na správnou a hlavně účinnou léčbu vznikající tupozrakosti.

Co je to tupozrakost?

Tupozrakost (amblyopie) je zhoršení zrakové ostrosti oka, které je způsobené nedostatečnou zrakovou stimulací v kritickém období vývoje vidění, obvykle bez na první pohled zřetelné oční vady. Výskyt tupozrakosti v dětské populaci kolísá okolo 4%. Závažnost amblyopie je tím větší, čím dříve vznikne a čím déle trvá bez léčebného ovlivnění. Po ukončení vývoje zraku dítěte, což je dle aktuálních výzkumů osmý rok věku zdravého jedince, přestavuje tupozrakost trvalý, léčebně neovlivnitelný stav.


Tupozrakost vzniká u těchto dětských očních chorob:

Šilhání – Při šilhání, jedním nebo oběma očima dovnitř nebo ven, je obraz vnímaný šilhajícím okem v mozku aktivně utlumován a mozek vnímá pouze obraz oka druhého nešilhajícího, tj. fixujícího. Zrakové funkce šilhajícího oka se přestávají vyvíjet. Tím je narušena i spolupráce obou očí a dochází ke ztrátě hloubkového, prostorového vidění. V oku uchýleném je tedy zrakový vjem potlačován a zrak se u tohoto oka přestává vyvíjet.

Refrakční (dioptrická) vada – Tupozrakost se v tomto případě vyvine pokud jedno oko je více dalekozraké, krátkozraké či astigmatické než oko druhé. Obraz vnímaný okem s refrakční vadou je neostrý nebo jinak změněný, proto je v mozku potlačen, aby nerušil dobrou informaci z lepšího oka.Dochází k poruše vývoje vidění tohoto oka. Při vysoké refrakční vadě obou očí může tupozrakost vzniknout oboustranně. Dioptrické vady lze u dětí korigovat nejčastěji brýlemi nebo kontaktními čočkami.

Zákaly v optických prostředí oka – Vlivem vrozených nebo získaných chorob se kalí jinak průhledná optická prostředí oka – rohovka, čočka a sklivec. Snížená nebo nulová stimulace takto postižených očí brzdí nebo úplně znemožní vývoj zrakových funkcí.

Diagnostika – V mnohých případech je velmi těžké rozpoznat počínající tupozrakost a postižení se dlouhou dobu může vyvíjet zcela bez příznaků, zvláště u malých dětí, kde nelze ve snaze o přesné vyšetření počítat s jejich spoluprací. Dítě vidí zdravým okem normálně, běžně vjem tupozrakého oka nepostrádá a je zvyklé nahradit oslabené prostorové, hloubkové vidění jinak. Diagnóza tupozrakosti rodiče mnohdy překvapí až při zahájení školní docházky jejich dítěte, kdy je již pravděpodobnost na úspěšné vyléčení velmi malá. Proto byla vyvinuta a po deset let zlepšována metoda videoretinoskopie, která umožňuje provádět screening všech dětí a v populaci tak odhalit některé choroby vedoucí k tupozrakosti. Ve spojení s včasnou a účinnou léčbou lze vývoj tupozrakosti zastavit.