Odborná témata

Plán inhalační léčby u asthma bronchiale

Pohotovostní inhalační léčba – Berodual aer., Ventolin aer.

Při dušnosti, sípání…. Zatřepat Berodualem aer. a aplikovat přes nástavec stejným způsobem, jako preventivní inhalační léky. V případě nutnosti možno podat až 3×1 vstřik během 1 hodiny (tedy 3× po 20 minutách), pokud ani po této útočné léčbě nepozoruji úlevu, volám ihned RZP (155, 112) nebo navštívím svého lékaře, pokud je to možné. Pokud se stav zlepší, aplikuji dále po 6 až 8 hodinách 1 vstřik a navštívím svého lékaře v nebližším možném termínu. Pokud dítě zvrací, má horečku nebo jiné komplikace až po inhalaci pohotovostní léčby – volám resp.navštívím lékaře ihned.

Při nemoci (rýma, kašel…ale bez dušnosti) podáme Berodual aer. 2–3× denně 1 vstřik po dobu

Aplikace inhalačních léků dětem

  • Vždy přes nástavec, nikdy přímo do úst !
  • Sprejem řádně zatřepat – zpočátku by hrozilo podávání zředěné dávky, ke konci by hrozila naopak dávka koncentrovaná.
  • Aplikace aerosolové terapie PŘED krmením. Balastní dávka, která ulpí na sliznicích se při jídle „smyje“ zapitím. (Jinak hrozí chrapot, soor /moučnivka/, a to po inhalačních kortikoidech)
  • Péče o nástavec: dbáme na to, aby nevypadla žádná membrána. Nástavec vyplachujeme vodou se saponátem alespoň 1× týdně. Oplachujeme čistou vodou jen masku. Po omytí musíme nástavec nechat vyschnout.

Novorozenecké a kojenecké období

Plánovaná vyšetření

Pediatr
  • do 48 hodin po propuštění z porodnice – převzetí do péče dětským lékařem
  • do 14 dnů po první kontrole
  • v 6 týdnech
  • ve 3 měsících
  • ve 4 měsících
  • v 6 měsících
  • v 8 měsících
  • v 10 měsících
  • ve 12 měsících

Ortopedické vyšetření kyčlí
  • mezi 3–6 týdnem věku

Screening sluchu – pokud nebyl proveden v porodnici nebo je nutné ho opakovat.


Výživa:

PLNĚ KOJENÉ DĚTI

  • Ideální situace – kojenec pak dostává do ukončeného 6. měsíce pouze mateřské mléko.

    Od 7. měsíce podáváme postupně nemléčné přídavky.

    V době plného kojení není nutné podávat čaj a tekutiny navíc. Výjimkou jsou horečky, průjem, zvracení…

DĚTI ŽIVENÉ KOJENECKÝMI FORMULEMI

  • Do 4.-6.měsíce formule 1.řady (počáteční), od 6.měsíce formule 2.řady (pokračovací).

    Plně mléčné období do konce 4. měsíce.

    Od 5. měsíce zavádíme nemléčné přídavky.

    Mezi 5–6.měsícem přidáváme do stravy lepek.

Vitaminy:

  • aplikujte přímo do úst

    přesně doporučený počet kapek

    před krmením


KANAVIT

  • (vitaminy K – prevence časné a pozdní krvácivé choroby) :

    první dávka aplikována v porodnici zpravidla v injekci,

    dále 1 kapka 1× týdne po dobu 4–6 týdnů všem dětem,

    od 6. týdne věku pouze kojeným 1 kapka 1× měsíčně do 6 měsíců věku, děti nekojené (na umělé výživě) vysazují v 6 týdnech věku (mléčné formule jsou dostatečně obohacené).


VIGANTOL

  • (vitamin D, prevence křivice v období rychlého růstu kostí)

    1 kapka každý den do 1 roku věku (individuálně u nedonošených dě­tí)


Očkování (v prvních 2 letech):

  • Očkovat je možné pouze zdravé děti.
  • Základní očkování je ze zákona povinné (až na výjimky ze zdravotních důvodů)
  • Po aplikaci očkovací látky je nutné počkat 20–30 minut v dosahu lékařské pomoci pro případ náhlé alergické reakce.
  • Po očkování sledujeme u dítěte teplotu, pokud se vyskytne horečka (nad 38 st) podáváme paracetamol nebo ibuprofen.
  • Závažné nežádoucí reakce (všechny, které vedou k návštěvě lékaře, pohotovosti nebo hospitalizaci) ihned hlásíme svému ošetřujícímu lékaři. Očkovací kalendář


Léčba horečky – doporučené léky:

PARACETAMOL

Základní lék na teplotu u dětí.

Pozor na možnost předávkování a poškození jater.

Terapeutická dávka je 4× denně 10–15mg/kg (tedy maximálně do 60mg/kg/24 hodin !)

  • PARALEN – čípky 100mg,
  • PARALEN – tablety 125mg,
  • PARALEN – tablety 500mg
  • PANADOL BABY – suspenze (120mg v 5 ml – 24mg v 1 ml)
  • PANADOL BABY – čípky 125mg
  • PANADOL JUNIOR – čípky 250mg
  • PANADOL- tablety 500mg

IBUPROFEN

běžná antipyretická dávka je 20mg/kg/24 hodin (rozdělíme do 3–4 dávek)

  • IBALGIN – suspenze (100mg v 5 ml – podáváme pak 1ml/kg/den)
  • IBALGIN – tbl. 200mg / 400mg
  • BRUFEN – SIRUP (100mg v 5 ml – podáváme pak 1ml/kg/den)
  • BRUFEN – tbl. 400mg
  • NUROFEN PRO DĚTI ČÍPKY – 60 mg
  • NUROFEN PRO DĚTI ČÍPKY – 125mg
  • NUROFEN PRO DĚTI ACTIVE – 100mg tablety rychle rozpustné
  • NUROFEN SUSPENZE -pro děti (100mg v 5 ml – podáváme pak 1ml/kg/den)

Očkovací kalendář – ZMĚNA OD 1. 1. 2018

Věk Nemoc
do 6. týdne Tuberkulóza jen pro rizikové děti (dle dotazníku z porodnice)
1. dávka ROTARIX v 6 týdnech volitelné očkování proti rotavirovým nákazám za úhardu, opakuje se za měsíc, nejpozději do 6. měsíce věku
1. dávka HEXACIMA od 9. týdne Záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae b, přenosná dětská obrna a virová hepatitida B
1. dávka PREVENAR 13 nebo SYNFLORIX od 9. týdne Pneumokoková vakcina – volitelné očkování
2. dávka HEXACIMA nejméně 2 měsíce po 1. dávce Záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae b, přenosná dětská obrna a virová hepatitida B
2. dávka PREVENAR 13 nebo SYNFLORIX nejméně 2 měsíce po 1. dávce Pneumokoková vakcina – volitelné očkování
3. HEXACIMA nejméně 6 měsíců po 3. dávce, ale nejpozději před 18. měsícem života Záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae b, přenosná dětská obrna a virová hepatitida B
3. dávka PREVENAR 13 nebo SYNFLORIX nejméně 6 měsíců po 3. dávce Pneumokoková vakcina – volitelné očkování
od 11.do 18 měsíce věku 1. PRIORIX Spalničky, příušnice, zarděnky
5.-6. rok věku 2. PRIORIX Spalničky, příušnice, zarděnky (přeočkování v min. odstupu 6 až 10 měsíců, horní věková hranice není omezena)
5. až 6. rok BOOSTRIX nebo Adacel Záškrt, tetanus, dávivý kašel (přeočkování)
11. rok BOOSTRIX-POLIO Záškrt, tetanus, dávivý kašel, dětská přenosná obrna (přeočkování)
12. až 13. rok ENGERIX B Virová hepatitida typu B (pouze u dětí, které nebyly očkovány v prvních měsících života)– 3 dávky v rozestupu 0, 1 a 6 měsíců
13. až 14. rok očkování proti papilomavirům, od 1. 1. 2018 i pro chlapce: CERVARIX nebo SILGARD očkování proti papilomavirům (rakovině děložního čípku), celkem 2 dávky, v tomto čase uhradí zdravotní pojišťovna ( Cervarix celý, Silgard částečně). Později je očkování za plnou úhradu možné již ve schematu 2+1 (tedy 3 dávky).

Domácí lékárna

DROBNÁ PORANĚNÍ:

  • Dezinfekce (Betadine, Cutasept, 3% Peroxid vodíku)
  • Náplast (polštářková + cívková)
  • Obinadlo
  • Sterilní gázové polštářky
  • Vata, vatové tyčinky

ANTIPYRETIKA (LÉKY NA HOREČKU):

OŠETŘENÍ ZÁNĚTU SPOJIVEK

  • OPHTAL- oční voda
  • OPHTALMO – SEPTONEX kapky

NOSNÍ KAPKY

  • VINCENTKA – nebo jiné solné roztoky (fyziologický roztok) vhodné pro ošetření nosní sliznice.

LÉKY PŘI PRŮJMU

  • CARBOSORB tablety
  • SMECTA 1X10 prášek pro suspenzi
  • KULÍŠEK sáčky 10×6.6g (rehydratační roztok při průjmech u dětí)

Nastřelování náušnic

Jedná se o metodu propíchnutí uší pomocí nastřelovací pistole. Ucho se rychle a bezbolestně propíchne přímo speciální náušnicí, která je v okamžiku nastřelení nasazena a automaticky uzavřena. Nastřelovací náušnice jsou vyrobeny ze speciálního kovu, potaženy 24-karátovým zlatem – žlutý kov nebo palladiem – bílý kov. Splňují všechny potřebné hygienické požadavky. Balení náušnic je sterilní a při jejich správné aplikaci nedojde k žádnému kontaktu s rukou osoby, která náušnice nastřeluje. Neobsahují nikl ani jiné zdraví škodlivé látky. Jsou testovány státní zkušebnou a je na ně vystaveno „Prohlášení o shodě“.

Po nastřelení ošetřujeme místa vpichu po dobu 4 týdnů nebarevnou lihovou dezinfekcí (Cutasept, 60% líh…). Dezinfekci aplikujeme buď sprejem nebo kapátkem 2× denně, náušnicemi od druhého dne mírně pootočíme. Pokud s náušnicemi musíme manipulovat, vždy si řádně omyjeme ruce vodou a mýdlem!
Zánětlivé komplikace po nastřelení jsou vzácné. Většinou k nim dochází při sekundární infikaci rukama. Problém poznáme ve chvíli, kdy nastřelené ucho zčervená, kolem vpichu se vytvoří hnis nebo strup. V tuto chvíli aplikujte dezinfekční přípravek a navštivte nás – posoudíme, zda je nutné aplikovat lokálně mast s antibiotikem.

Věk dítěte nejvhodnější k nastřelení není nikde striktně uveden. Doporučujeme aplikovat nastřelení náušnic mezi 3. až 6. měsícem věku, později pak v době, kdy je dítě již samo motivováno a je schopno s určitou mírou psychoprofylaxe spolupracovat.
Pokud má Vaše dítě připravené klasické náušnice z drahého kovu, je možné je vyměnit po zahojení – cca za 4–6 týdnů.

CENA nastřelení jednoho páru náušnic firmy Bergeon je 400 Kč, (v ceně je 1 pár sterilních náušnic + aplikace).

Po dohodě lze:

  • nastřelit lichý počet náušnic – je nutné vždy zakoupit celý pár náušnic (sterilní balení)
  • lze zakoupit náušnice bez nastřelení
  • lze nastřelit i v domácím prostředí za příplatek

Vyšetření zraku přístrojem PLUSOPTIX S08

Od prosince 2009 jsme jako jedno z mála pediatrických pracovišť schopni poskytnout vyšetření zraku přístrojem PLUSOPTIX S08. Toto vyšetření není hrazeno zdravotními pojišťovnami. Máme v plánu sledovat všechny registrované děti . Pokud rodiče nebudou schopni z důvodu finanční tísně zaplatit vyšetření v 6–8–12 –18 měsících, 3 a 5 letech a v případě potřeby i častěji, bude jim toto vyšetření provedeno na náklady naší ambulance zdarma. Ostatním bude účtována cena 150 Kč.
Jsme připraveni poskytnou toto vyšetření i ostatním dětem, které jsou v péči jiných kolegů – pediatrů. Stačí projevit zájem, objednat se v naší ordinaci.

PLUSOPTIX S08

Plusoptix S08 je binokulární autorefraktometr (videoretinoskop) určen především pro použití u batolat a dětí. Jeho konstrukce a funkce je podobná videokameře. Přístroj pomáhá při včasném odhalení amblyopie (tupozrakosti) a očních refrakčních vad.

Důležité charakteristiky:

  • Základní je binokulární měření – obě oči jsou měřeny současně, lze vyšetřit ve speciálních případech i monokulárně (každé oko zvlášť).
  • Jde o neinvazivní měření – k změření není potřeba aplikovat oční kapky, oko není nutné „rozkapávat“.
  • Jde bezkontaktní zaměření – dítě uvolněně sedí na klíně jednoho z rodičů a měření je prováděno ze vzdálenosti 1 metru.
  • Měření trvá řádově vteřiny; výstupem jsou hodnoty refrakce ve sféře, cylindru a osy, rozměr zornic, měření interpupilární vzdálenosti, změříme pohledový směr v reálném čase. Jde o zatím nejspolehlivější, nejpřesnější a nejméně zatěžující screeningové vyšetření zraku u dětí.
  • Je umožněno přednastavení prahových hodnot jednotlivých testů; výsledky všech měření jsou porovnávány s uživatelskou (normativní) databází.
  • Výsledky měření mohou být uloženy jako video a umožní vytištění certifikovaného výsledku.

Význam vyšetření u nejmenších dětí

Vidění, neboli zrakové vnímání je výsledkem spolupráce celého zrakového analyzátoru na všech jeho stupních tj. oka, zrakové dráhy a mozkových zrakových center včetně asociačních oblastí. Tato komplexní funkce se vyvíjí během prvních měsíců a let života dítěte. Pro normální vidění je důležitý adekvátní vývoj zraku obou očí. Pokud dítě nemůže z jakéhokoli důvodu oči správně používat, zrak se nevyvíjí správně a může se dokonce horšit. Systém vývoje vidění má svá kritická období a je z větší části dokončen ve 3 letech. Dále se upevňuje do 6 až 8 let. Později jej můžeme ovlivnit jen velmi málo nebo vůbec ne. Včasné odhalení některé z příčin poruch vývoje vidění dává dítěti naději na správnou a hlavně účinnou léčbu vznikající tupozrakosti.

Co je to tupozrakost?

Tupozrakost (amblyopie) je zhoršení zrakové ostrosti oka, které je způsobené nedostatečnou zrakovou stimulací v kritickém období vývoje vidění, obvykle bez na první pohled zřetelné oční vady. Výskyt tupozrakosti v dětské populaci kolísá okolo 4%. Závažnost amblyopie je tím větší, čím dříve vznikne a čím déle trvá bez léčebného ovlivnění. Po ukončení vývoje zraku dítěte, což je dle aktuálních výzkumů osmý rok věku zdravého jedince, přestavuje tupozrakost trvalý, léčebně neovlivnitelný stav.


Tupozrakost vzniká u těchto dětských očních chorob:

Šilhání – Při šilhání, jedním nebo oběma očima dovnitř nebo ven, je obraz vnímaný šilhajícím okem v mozku aktivně utlumován a mozek vnímá pouze obraz oka druhého nešilhajícího, tj. fixujícího. Zrakové funkce šilhajícího oka se přestávají vyvíjet. Tím je narušena i spolupráce obou očí a dochází ke ztrátě hloubkového, prostorového vidění. V oku uchýleném je tedy zrakový vjem potlačován a zrak se u tohoto oka přestává vyvíjet.

Refrakční (dioptrická) vada – Tupozrakost se v tomto případě vyvine pokud jedno oko je více dalekozraké, krátkozraké či astigmatické než oko druhé. Obraz vnímaný okem s refrakční vadou je neostrý nebo jinak změněný, proto je v mozku potlačen, aby nerušil dobrou informaci z lepšího oka.Dochází k poruše vývoje vidění tohoto oka. Při vysoké refrakční vadě obou očí může tupozrakost vzniknout oboustranně. Dioptrické vady lze u dětí korigovat nejčastěji brýlemi nebo kontaktními čočkami.

Zákaly v optických prostředí oka – Vlivem vrozených nebo získaných chorob se kalí jinak průhledná optická prostředí oka – rohovka, čočka a sklivec. Snížená nebo nulová stimulace takto postižených očí brzdí nebo úplně znemožní vývoj zrakových funkcí.

Diagnostika – V mnohých případech je velmi těžké rozpoznat počínající tupozrakost a postižení se dlouhou dobu může vyvíjet zcela bez příznaků, zvláště u malých dětí, kde nelze ve snaze o přesné vyšetření počítat s jejich spoluprací. Dítě vidí zdravým okem normálně, běžně vjem tupozrakého oka nepostrádá a je zvyklé nahradit oslabené prostorové, hloubkové vidění jinak. Diagnóza tupozrakosti rodiče mnohdy překvapí až při zahájení školní docházky jejich dítěte, kdy je již pravděpodobnost na úspěšné vyléčení velmi malá. Proto byla vyvinuta a po deset let zlepšována metoda videoretinoskopie, která umožňuje provádět screening všech dětí a v populaci tak odhalit některé choroby vedoucí k tupozrakosti. Ve spojení s včasnou a účinnou léčbou lze vývoj tupozrakosti zastavit.